王铁民
主任医师、 循经护肾疗法创始人、专家组组... [咨询]
肾病综合征是肾内科的常见病。只要出现下列四个症状，就诊断为肾病综合征：
1、大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5g/24h）；
2、低蛋白血症（血白蛋白＜30g/L）；
3、高脂血症；
4、水肿。
其中前两条是必备项，临床上符合前两条就做出诊断。
请注意，肾病综合征不是一个独立的疾病，而是一组临床症候群。无论是哪种肾病，只要出现大量蛋白尿和低蛋白血症，就诊断为肾病综合征。
导致肾病综合征的原因非常多。有原发于肾脏的疾病，称原发性肾病综合征；也有其他疾病导致的肾脏损伤，称继发性肾病综合征，这些疾病包括糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎、多发性骨髓瘤、过敏性紫癜、乙肝、肿瘤、汞中毒等。
不同的病因，治疗是不一样的，所以，诊断肾病综合征后，首先要明确病因。肾穿、肾组织病理学是最明确的诊断手段，所以诊断肾病综合征后，医生都建议肾穿。
除了糖尿病肾病之外，绝大多数肾病综合征与自身免疫损伤有关，所以，治疗要使用激素或者合用免疫抑制剂。
那么，肾病综合征的降尿蛋白措施有哪些呢？
针对病因治疗，是最好的降尿蛋白措施：
1、激素
常用泼尼松或者甲泼尼龙，一般起始治疗要足量，泼尼松1mg/kg/日，或者甲泼尼龙0.8mg/kg/日，足量治疗的时间不同的病因是不一样的，一般不超过2个月，足量后剂量开始递减，直至停药。
2、免疫抑制剂
环磷酰胺，环孢素，骁悉，他克莫司等，根据不同的病因，选择一个就可以了。
3、沙坦类或者普利类降压药
适合所有的蛋白尿患者。尤其是糖尿病肾病导致的肾病综合征，控制血糖，联合沙坦类或者普利类降压药是最主要的治疗措施。
其他肾病综合征，在用激素和免疫抑制剂的基础上，也可以加用沙坦类或者普利类降压药。
这两类药虽然是降压药，但同时具有降尿蛋白和延缓肾损害的作用。
4、列净类降糖药（SGLT2抑制剂）
这是一类新药，但却是一类非常有前景的药物。
和沙坦类或者普利类降压药一样，虽然是降糖药，但同时具有降尿蛋白和延缓肾损害的作用，目前用于糖尿病肾病导致的肾病综合征，也许未来可用于其他原因的肾病综合征。
列净类降糖药与沙坦类降压药或者普利类降压药的作用机制不同，但都是通过降低肾小球球内压来降尿蛋白的。
