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糖尿病肾病患者为何比其他肾病患者透析早?

2021-06-09 10:34 来源:未知
老王患有糖尿病10多年,近几年持续蛋白尿,现在血清肌酐已达400μmol/L左右,经常出现血压失控、恶心呕吐等情况。当地医院建议他做好透析治疗的准备,但老王一直不能接受,说其他肾病的病人到700umol/L以上的肌酐才透析。


为什么老王要这么早透
对此,静康中医专家表示,对于一般的尿毒症患者来说,肌酐清除率到了6 mL/min就应该采取透析或换肾治疗了,而糖尿病肾病患者的治疗需要更早,一般在肌酐清除率到了15mL/min的时候,透析指征就具备了。
如果患者出现了明显的胃肠道症状、难以控制的高血压或者经常出现显著的心衰症状,则透析可以提前而不必过分考虑肌酐清除率。
糖尿病肾病患者往往同时伴有其他糖尿病慢性并发症,所以尿毒症症状在他们身上的表现往往比其他患者要早而且严重,所以医生一般会建议糖尿病肾病患者早些透析,以此清除毒素,减轻症状,显著改善代谢异常,还可以减少短期内死于心血管并发症的风险。
 
糖尿病患者该如何预防并发肾脏疾病?
糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病(CKD)。我国约有20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病,现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。
糖尿病患者需要高度警惕糖尿病肾病的发生,其预防比治疗更为重要,患者一定要加强自我保护意识,日常生活中要多加控制。

一、控制血糖
因为血糖持续升高,会诱发脂肪胆固醇代谢障碍,促进肾小球、肾毛细血管内膜增厚、硬化变性,使其丧失正常功能。
控制血糖要谨记三要素:
一是饮食中控制热量摄入;
二是坚持降糖药物的使用;
三是避免情绪波动、感染等影响血糖的因素。糖尿病患者对感染的抵抗力减退,易合并肾盂肾炎,加重肾脏损害。



二、控制好血压
针对于高血压的糖尿病患者,一定要控制好血压,这也是糖尿病发展为糖尿病肾病的关键因素。
一般情况,延缓肾小球滤过率下降速度很重要,血压控制后往往尿蛋白排出也会减少。糖尿病患者如果长期收缩压大于140mmHg,肾功能将以每年6%的速度下降,此时,就要积极采取措施,使血压下降到126/80mmHg,在这个时期治疗高血压比治疗高血糖更为重要,但两者要同时进行。

 三、饮食调整
为了保护肾脏,减轻浮肿和高血压,饮食应尽可能淡一些,每日食盐摄入量最好低于2克。
适当限制钾和蛋白质的摄入,一般每日蛋白质摄入量不超过30~40克,宜选用高生物效价的蛋白质,如牛奶、鸡蛋、肉类等,应限制白面、大米、豆制品等的摄入。
建议在烹饪食物时,尽量选凉拌菜,蔬菜烫熟后不要过凉水,放点盐、芝麻酱、橄榄油,这种方法做菜,用油、盐的量不多,味道也不错。


 
 四、定期查体
在糖尿病肾病前期,是无任何症状的,普通尿常规化验无法检测,只有在微量尿白蛋白的检测中才能发现。
因此,糖尿病患者应注意筛查微量尿白蛋白,至少每年一次。
有5年以上糖尿病病史,视力下降、四肢发凉等微循环障碍,血压升高的糖尿病人,至少3个月进行一次微量尿白蛋白检测。
如果有水肿或者普通尿常规检查到尿蛋白,应及时治疗,可以最大限度延缓终末期肾脏病(尿毒症)的发生。
 

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