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急性肾小球肾炎的治疗和预后如何?

2019-07-26 13:48 来源:未知
    急性肾小球肾炎可以用激素吗?
 
    急性肾小球肾炎的治疗是一个自限性的疾病,一般情况下我们是不用激素的。什么情况下我们会用激素?我们说血尿是不用激素的,只有出现蛋白尿的时候才会用激素。如果是急性肾小球肾炎的话,激素的用量和疗程都不应该太长,剂量不应该太大。急性肾小球肾炎当它蛋白尿比较多的时候,你用小剂量的激素,短疗程可以促进蛋白尿的减少,会有这个问题的。如果他是一个急性肾小球肾炎,出现血尿又伴有蛋白尿的话可以使用,你也可以不用,你可以观察蛋白尿的情况。一般两周之后会慢慢的有恢复,如果蛋白尿持续不恢复的话,那个时候再加上小剂量的激素也是可以的。
 
    急性肾小球肾炎大部分愈后如何?
 
    95%都是可以完全恢复的,只有5%是迁延,1%会死亡。现在在我们医院还没有出现过急性肾小球肾炎因为并发症出现死亡的问题,我们说这个规律治疗,只要小便量恢复正常的时候,你就可以把利尿剂停下来,如果血压正常了,你可以把降压药停下来。小便我们一般随访大多数半年之内小便是可以恢复正常的,有一部分人超出半年还会持续存在小便里有红细胞,只要有红细胞,我们就需要去随访。随访时间具体要做多久的话,一年左右都是可以恢复的,有一部分一年之后也有持续存在红细胞的情况,这个时候你没有很好的定论,一年之后就不随访了,你还是要建议他一个月或者三个月查一次小便的常规,看看他的情况怎么样。
    急性肾小球肾炎不是肾小球滤过膜通透性会增加,为什么滤过率反而降低?
 
    因为毛细血管的内皮细胞会增生,细膜区的细膜细胞也会增生,管腔就会受到挤压就有狭窄,管道堵塞了或者管腔更加狭窄了,它通透性怎么会增加,它不会增加,它主要是促进肌体膜有部分会断裂,会有血尿或者蛋白的漏出,是这种情况。所以它的滤过率一开始是下降的,等炎症吸收了之后,管腔又慢慢恢复管腔直径的时候,它的过滤就会升上去。
 
    急性肾小球肾炎为何免疫病例检查和电镜检查部位不同?
 
    电镜可以达到万倍以上,免疫荧光肯定达不到那个倍数,它就是四五百倍,电镜只能看超微结构。电镜下看到驼峰样沉积物是在基底膜的外侧,上皮细胞的下面。免疫荧光不可能精确的看到这个部位在基底膜的内侧还是外侧,因为分辨率达不到那么高,它会沿着血管基底膜有沉积,因为它是沿着血管壁沉积的,你很难区分它是在基底膜的内侧还是外侧。
 
    七岁儿童有间隙性的血尿,现在是肌酐有一点低,有没有好的治疗方法?
 
    间隙性的血尿我不知道是肉眼血尿还是镜下血尿。肌酐有一点低没有问题的。这个患者缺乏信息比较多,血尿有血尿的诊断思路,首先要明确血尿是肾性血尿还是非肾性血尿,牵扯到肾性血尿按照肾炎这几个方面来查,如果是非肾性血尿,就儿童来讲大多数比较常见的高钙尿症要查,左室静脉压迫,还有一部分是不是有肾脏的结石,查一个B超看看。在其次我们说的外伤,有没有尿路感染的问题,查小便常规里可以做一个鉴别。治疗方案只能先查清楚血尿是肾性血尿还是非肾性。非肾性如果是高钙尿症,氢氯噻嗪可以治疗的。如果是肾性的又要分是原发还是继发的还是遗传的,血尿的原因就要查的比较多,你的这个问题就比较大。

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