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谈谈透析患者最关心的几个血压问题

2021-05-20 10:12 来源:未知
对于透析患者来说,血压控制不理想,血压波动大,是发生心脑血管致命事件的高危因素。

 
不仅是高血压,一部分患者还同时存在低血压的情况,下面就患者常常提出的几个有关血压的问题,青岛静康中医肾脏病医院相关专家给予解答。
 
问题1:血液透析治疗过程中血压为什么越透越高?
这主要是因为,透析中脱水使肾素-血管紧张素系统激活,交感神经兴奋性增高,导致一些具有升压作用的物质分泌增加,从而导致血压的升高。同时,透析也会清除一些降压药物。
出现这种情况怎么办?
首先要控制透析期间体重增加量,避免透析中大量脱水;可于透析中后期加服短效降压药,以控制透析后期高血压的发生;还可调低透析液钠浓度,同时避免透析中紧张情绪。
 
问题2:血压一直控制不错,为什么最近血压突然高起来了,降压药加量也不管用?
透析患者血压控制不佳,最常见的原因就是体内液体负荷过多,也就是我们常说的“存水了”。
部分患者会有临近透析时憋气症状,出现双下肢水肿,但即使没有上述症状,也不能消除“存水”的可能,我们可以行胸片、BNP等检查协助明确。
治疗上可于透析中加强超滤脱水,逐步下调干体重,将体内多余的水排出去。
这里提醒大家,血压短期内升高,要注意及时复查血色素,应用促红细胞生成素纠正贫血治疗的过程中,随着血色素的上升部分患者出现血压的升高,所以血色素达标后,应及时调整促红细胞生成素的剂量。


 
问题3:我的脱水量不如别人多,为什么我透析中总是发生低血压?
每个病人的情况不一样,对透析脱水的耐受程度也不一样。
导致透析中低血压的最常见原因是透析中脱水速度过快,组织中的水不能及时补充到血管中,血容量减少导致低血压的发生。
对于老年人、糖尿病、心脏病、营养不良、低白蛋白血症患者更易发生低血压。这些患者血管僵硬度增加,当血容量变化时血管不能有效地收缩,引起血压下降。
低血压的危害主要是会造成心、脑等重要脏器的供血不足,还有内瘘堵塞的发生。
主要预防措施有:控制透析间期体重的增加,透析当日停服或减少降压药,透析中避免进食,采用可调钠透析,低温透析等。
对于近期新出现的低血压,还要考虑是否将干体重定的过低,可上调干体重0.5-1.0kg,观察透析中血压情况。
 
问题4:高压都到200mmHg了,我想赶紧把血压降至正常,可大夫却说这样不行?
血压高危害大,但是也不能急速降压,在临床中我们遇到过这样的患者,透析中血压升至200mmHg,就自行含服两片心痛定和一片盐酸哌唑嗪,不到30分钟,血压降至110mmHg。
殊不知血压剧烈的波动,也会导致心脑血管事件发生率的增加。
正确的做法是较快将血压降至安全范围,再逐步降至正常。透析中用药应询问透析室大夫,不能自行用药,以免出现危险情况。
 
最后,我们需要明确一点:管理好透析患者的血压,需要医生和患者的共同配合和努力。

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