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肾衰竭不能用普利沙坦?

2020-11-18 10:16 来源:未知
  目前最常用的降压药有两类:
 
  一类是血管紧张素抑制剂,包括普利类药物(比如依那普利、卡托普利等)和沙坦类药物(比如厄贝沙坦、替米沙坦等)。
 
  另一类是钙拮抗剂,多数钙拮抗剂的名称带有地平二字,比如硝苯地平、氨氯地平、尼群地平等等。
 
  其中,普利和沙坦类药物由于有治疗肾病的作用,不仅在原发性高血压患者中使用者较多,在肾病患者和肾性高血压患者中使用更加普遍。
 
  肾衰竭不能用普利/沙坦?
 
  有一种说法:发生肾衰竭后,就不能再用普利/沙坦这类血管紧张素抑制剂了,真的是这样吗?
 
  在以前,肾衰竭患者能不能服用普利/沙坦,肾病学界一直存在争议,因为它会减轻肾脏的工作量。
 
  我们知道,肾衰竭患者由于肾脏排泄毒素的功能降低,体内毒素水平较高,需要肾脏剩余的那部分肾功能来排毒。
 
  部分医生担心:如果普利/沙坦为肾脏减负了,减轻了肾脏的工作量,体内蓄积了更多毒素危害身体怎么办?
 
  于是,曾经肾内科有一个规定,血肌酐超过265μmol/L后,停止使用普利/沙坦。
 
  心内科更为谨慎,担忧钾元素的蓄积会影响心脏功能。部分心内科医生只要看到血肌酐升高,就会停用普利/沙坦。
 
  其实,肾衰竭患者也可考虑普利/沙坦普利/沙坦进入临床三四十年了,经验积累越来越多,临床研究也得到了可靠的结论。
 
  近年来发现,肾衰竭患者使用普利/沙坦后,仍然对肾功能有益。那些导致体内毒素过高而副作用明显、被迫停药的现象(使血肌酐升高幅度超过了30%-40%,或是引起了高血钾),多发生于肾动脉狭窄、血钾较高的患者,已成为普利/沙坦的禁忌症。
 
  多数肾衰竭患者没有肾动脉狭窄,血钾也可以稳定住。那么在监测肾功能和电解质以避免严重不良反应出现的情况下,普利/沙坦依然可以安全地保护肾衰竭患者的肾功能。
 

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