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所有肾病都是难治类型吗?不一定!

2021-12-22 09:48 来源:未知
有这样一位肾病患者,因为双下肢水肿及尿中泡沫增多入院,由于对病情不了解,所以时常显得局促不安,他反复询问医生,肾病是不是很难治?何况自己症状这么明显。
那么,问题来了,所有肾病都属于比较难治的一类吗?

其实不然,是否难治也不是根据症状来判断的。

有些肾病患者发病时没有明显症状,血肌酐、尿酸、血压等指标也没有升高,看起来风平浪静,但可能肾功能实际损失较严重,比如糖尿病肾病患者,而有些肾病患者的病情来势汹汹,刚发现就有大量尿蛋白、严重的水肿等症状,而实际上肾功能损伤不一定很严重,有的积极治疗完全可以控制住。



 
临床上评估肾病是否属于难治性或非难治性的类型,除了突出的症状,还需要综合多个方面。符合这些条件的肾病,大多都不是很难控制:

1、原发性肾病

按照发病原因分类,可分为原发性肾病和继发性肾病。原发性肾病类型是最为常见的一类肾病,顾名思义,就是肾脏本身由于免疫因素发生病变,一般不存在继发因素。最为常见的就是原发性肾小球肾炎,还有肾病综合征类型的肾病,如穿刺病理表现为膜性肾病、微小病变等,早期往往肾功能损失并不严重,症状比较轻微,治疗难度并不是很大,可以达到病情的长期稳定。
区分是否为原发性肾病,就看在肾病发生前,有没有糖尿病、高血压、红斑狼疮、过敏性紫癜等一些基础性疾病,如果没有这些病史,肾小球损伤不存在其他诱因,基本可诊断为原发性肾病。

2、肾病初始阶段没有明显血压高

肾病出现血压升高,多与肾功能的情况相关,随着肾小球、肾小管等细胞受损越来越严重,肾脏调节水、电解质的功能越差,导致血液流通异常,血管压力增大,引起血压高。多发生在肾病中后期阶段。
患者早期不存在高血压,是个良好的信号,肾功能进展速度会更缓慢,比较容易控制。



 
3、肾脏无明显萎缩

肾病治疗常规检查中,除了进行血常规、尿常规、血生化等检查项目,来判断肾功能的情况。还会通过肾脏B超,来观察肾脏的形态、大小及血流情况。
一般可观察到两种情况:第一,肾脏肿大,结构无异常,血流丰富;第二,肾脏缩小,结构无异常,血流异常。
肾脏肿大的情况常常发生于肾病综合征类型肾病,患者存在高度水肿时,血液流通压力大,甚至导致高滤过,这种情况一般比较好纠正。
但肾脏萎缩却不是一个好的信号,表明肾脏纤维化进展比较严重,且无法恢复。因此即使肾功能明显下降,但仍没有肾脏明显萎缩的患者,病情也不是最糟糕的情况。

4、没有严重并发症

影响肾功能进展快慢的因素中,除了肾病原发病理类型及肾功能受损导致的一些身体症状,如尿蛋白、高血压。更重要的一点是严重并发症。
肾病也属于全身系统性疾病,也会累及到心肺肝等多个重要器官。肾病引起的比较严重的并发症包括心力衰竭、肺部感染、肝功能下降等等。本身存在心脏、肝脏疾病的肾病患者风险更高。
如果自身没有这些严重的并发症,且免疫力较强,仍处于早期阶段的患者,完全有控制住的希望。
所以,患病后肾友们先不要着急把自己划到难治性肾病的一边,如果这些情况基本上都符合,那就更不要多虑,只要谨遵医嘱,坚持稳定规范用药,病情预后基本不会太差。
 

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