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这些慢性肾病完全可以阻止进展为尿毒症

2021-08-10 10:38 来源:未知
  慢性肾脏病是会发展的,可能的结局就是慢性肾衰竭与尿毒症。反过来说,如若肯定不会发展,绝大多数慢性肾脏病也就不需要治疗或干预了。你看看,IgA肾病、乙肝病毒相关肾炎及高血压性肾损害等等,患者除了有化验检查尿蛋白和/或尿红细胞及测量的血压升高之外,很少还有其它异常表现。在数月或数年时间之内,或许根本看不出病情在变化,身体似乎是健康的。然而,事实上,这些肾病患者的病情一直在缓慢进展之中,只是说进展“快”与“慢”的问题。若进展非常缓慢,对于年长患者来说,或许在正常寿命前来不及发展成尿毒症;
 
  哪些慢性肾脏病的尿蛋白会太高?主要见于各种肾小球肾炎,原发性的或继发性的肾小球肾炎患者的尿蛋白通常都会较高或很高,如若不对这些慢性肾病进行治疗或干预,就会发展成慢性肾衰竭或尿毒症。原发性肾小球肾炎中的IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化及非IgA系膜增生性肾炎等,以及继发性肾小球肾炎中的狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关肾炎及糖尿病肾病等,都需要对患者的尿蛋白进行治疗与干预。这些患者如此高的尿蛋白的发生机制多与免疫性炎症损伤有关,因此多需要用到激素与免疫抑制剂。只要能够将患者的尿蛋白降下来,这些慢性肾脏病就可以阻止进展为尿毒症。
 
  持续合并存在高血压,不管患者是否有尿蛋白升高,这类慢性肾病都容易进展为尿毒症。原发性高血压引起的高血压性肾损害是如此,慢性肾脏病并发肾性高血压也是如此。同时,患者的尿蛋白可以不高,也可以较高或很高。除了治疗或干预较高或很高的尿蛋白之外,还需要积极治疗与干预高血压。这是因为,高血压也是慢性肾脏病进行性进展的危险因素。慢性肾脏病到了2-3期之后更容易出现高血压,若能将血压控制达标,或许就可以阻止病情继续进展。若在慢性肾脏病3期之前就能长期控制血压达标,则大多数患者都有希望阻止进展为尿毒症。降压药应尽可能首选沙坦或普利类药物,这样更有利于阻止肾病进展。
 
  部分慢性肾脏病是由细菌或病毒感染引起的,比如慢性肾盂肾炎多由革兰氏阴性杆菌引起,再比如乙肝相关肾炎是由乙肝病毒引起,等等,这些患者也会逐渐发展为慢性肾衰竭与尿毒症。感染持续存在,患者更容易发展为尿毒症。因此,就需要对与感染相关的慢性肾脏病进行治疗与干预。处于发作状态的细胞感染,应给予积极抗感染治疗;处于复制状态的病毒感染,应给予积极的抗病毒治疗。同时,还要治疗由细菌或病毒引起的肾小管间质或肾小球病理性损伤,或许还需用到激素或免疫抑制剂。总之,治疗与干预到位了之后,与感染有关的慢性肾脏病也可阻止进展为尿毒症。
 
  有些慢性肾脏病是由药物引起的,比如镇痛剂肾病是由解热镇痛剂(如芬必得)引起,再比如马兜铃酸肾病是由含有马兜铃酸的中草药或中成(如关木通)引起,等等。这些患者也会逐渐发展成慢性肾功能不全与尿毒症。药物损伤持续存在,患者更容易或以更快的速度进展为尿毒症。因此,就要对药物相关的慢性肾脏病进行治疗与干预。如若患者的慢性肾病尚处于早中期,减少或停止肾毒性药物继续损伤肾脏,同时给予其它综合治疗,则这类患者也可阻止进展为尿毒症。

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